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我市在全省率先實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)保“一卡通”
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不再是夢想

更新時(shí)間:2017-5-18 8:08:25    來源:焦作晚報(bào)

       墊付資金多,等待時(shí)期長,辦理手續(xù)得跑好多趟……一直以來,異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算是廣大參保人員關(guān)注的話題。何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,是廣大參保人員的期盼。昨日,從市醫(yī)保中心傳來振奮人心的好消息:我市在全省率先實(shí)現(xiàn)焦作市域內(nèi)醫(yī)!耙豢ㄍā,縣(市)參保人員來市里住院看病,市里參保人員在縣(市)就診、購藥,都已實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

       【背景】
       軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一
       異地就醫(yī)遇難題

       據(jù)介紹,2015年10月以前,我市無論是居民醫(yī)保系統(tǒng)、職工醫(yī)保系統(tǒng),還是各縣市區(qū)及市直的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均不統(tǒng)一。
       “其中,市直和中站區(qū)使用的是東軟系統(tǒng),溫縣和博愛使用的是日信核三系統(tǒng),沁陽、修武、武陟使用的是日信核二系統(tǒng),解放、山陽、馬村使用的是飛象系統(tǒng)。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,市直及各縣市區(qū)的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均是相對獨(dú)立的,醫(yī)保系統(tǒng)軟件不統(tǒng)一,醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,不能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通,市里無法適時(shí)掌握各縣市區(qū)醫(yī)保的各種情況。參保人員主要在參保的各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),不能憑社會保障卡在參保地以外購藥。
       市民陳先生如今還清晰地記得2010年他在市里定點(diǎn)醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)的情景。
       “十幾萬的花銷對于我們普通參保職工來說可不是一個(gè)小數(shù)目,因?yàn)檫沒有實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,這些錢我又一下子拿不出來,還是靠借親戚朋友的錢才挺過了難關(guān)!标愊壬f,當(dāng)時(shí),參保人員在異地就醫(yī)需要報(bào)銷時(shí),主要由個(gè)人先行墊付,然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
       而各縣市區(qū)與市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)院需要與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別聯(lián)網(wǎng),分別開發(fā)接口,分別配置不同醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相應(yīng)設(shè)備,并分別與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議和進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,同時(shí)接受各縣市區(qū)醫(yī)保中心的管理,極大地浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力。由于醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相對獨(dú)立和不統(tǒng)一,各縣市區(qū)參保人員很難與省內(nèi)和全國范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

【發(fā)展】
迎難而上想策略
率先實(shí)現(xiàn)“一卡通”

       隨著社會保障卡(簡稱“一卡通”)的普及、發(fā)放,率先開發(fā)社?ǖ尼t(yī)!耙豢ㄍā惫δ艿膽(yīng)用,徹底改變我市醫(yī)保軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一的狀況,成為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的必經(jīng)之路。
       “所以,我們采取分步實(shí)施的辦法,逐步統(tǒng)一全市醫(yī)保軟件系統(tǒng),為早日實(shí)現(xiàn)全省、全國異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)!痹撠(fù)責(zé)人說。
       從2015年10月起,一系列繁瑣、忙碌的工作接踵而至。
       為了做好新的居民和職工醫(yī)保系統(tǒng)上線工作,我市成立了由市醫(yī)保中心主任丁小胡、市勞動(dòng)保障信息中心主任劉海鋼牽頭,由市醫(yī)保中心副主任肖立新、任峰,市勞動(dòng)保障信息中心副主任李化吉具體負(fù)責(zé)的醫(yī)保系統(tǒng)上線工作領(lǐng)導(dǎo)小組,部署和安排醫(yī)保系統(tǒng)上線工作。
       在這里,沒有雙休日和節(jié)假日的概念,大家一心撲在醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工作上。各業(yè)務(wù)科室在做好前臺大量業(yè)務(wù)工作的前提下,反復(fù)研究醫(yī)保系統(tǒng),一次又一次地提出系統(tǒng)需求,并將各項(xiàng)需求及時(shí)提供給系統(tǒng)研發(fā)工程師們開發(fā)。在醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)結(jié)束后和系統(tǒng)正式上線運(yùn)行前,該中心安排相關(guān)業(yè)務(wù)科室在測試系統(tǒng)中進(jìn)行多輪測試,及時(shí)收集測試過程中的問題。每天組織召開一次碰頭會,對測試中遇到的問題進(jìn)行研究,做到每一項(xiàng)工作都有負(fù)責(zé)人,每一項(xiàng)任務(wù)都有完成時(shí)間要求。
就在這與時(shí)間賽跑中,展現(xiàn)出了驕人的成績。
       2016年1月1日,通過艱苦努力的工作,居民醫(yī)保系統(tǒng)在全省地市中率先完成統(tǒng)一并上線運(yùn)行,此系統(tǒng)使用東軟公司核三平臺,所有居民醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了省級集中,為開通居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
       2016年5月21日起,市醫(yī)保中心開始啟動(dòng)統(tǒng)一全市職工醫(yī)保軟件系統(tǒng)工作。
       2016年9月8日,職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)首先在溫縣上線并成功運(yùn)行,社會保障卡替代原醫(yī)?òl(fā)揮作用,原醫(yī)?ㄍ顺鰵v史舞臺,“一卡通”功能初步顯現(xiàn)。
       2016年11月8日,完成沁陽、孟州職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作和醫(yī)保程序的深度研發(fā)。
      2016年12月8日,完成市直和解放、山陽、中站、馬村4個(gè)城區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作。
       今年5月18日,武陟縣實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
       我市率先在全省建立首家市級結(jié)算平臺。
       “經(jīng)過幾個(gè)月的運(yùn)行,目前,系統(tǒng)運(yùn)行良好。在我市670家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可刷社?ň歪t(yī)購藥。從2016年12月至今年4月,市域內(nèi)異地結(jié)算共計(jì)3990萬元,焦作市本級異地結(jié)算共計(jì)3674萬元!痹撠(fù)責(zé)人說。
修武縣的參保人員周先生對系統(tǒng)升級帶來的便利深有體會。
       今年2月10日,他因患腦血管病住進(jìn)了市人民醫(yī)院,共花費(fèi)16萬余元,通過即時(shí)結(jié)算,在他3月30日出院時(shí),就直接報(bào)銷了5.8萬余元,其余費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)算。
      “異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,為我們省去了繁瑣的報(bào)銷手續(xù),真是惠民的好舉措。”周先生笑著說。

       【流程】
        如何異地就醫(yī)結(jié)算
        這些信息非常重要

       2017年5月15日,我市異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)會在市人社大廈11樓舉行,隨著《關(guān)于焦作市域內(nèi)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》的下發(fā),我市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作全面展開。
       那么,我市縣(市)參保人員到市里來就醫(yī),市級參保人員到縣(市)住院看病,以及我市參保人員在省內(nèi)看病住院都應(yīng)該走哪些程序,才能享受即時(shí)結(jié)算的政策呢?
       據(jù)介紹,市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)共12家,分別是市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院、解放軍第九十一中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市第四人民醫(yī)院、市五官醫(yī)院、安康醫(yī)院、益康老年護(hù)理院、焦作文昌腦病醫(yī)院(原馬村偏癱醫(yī)院);縣(市)暫定各縣(市)人民醫(yī)院、中醫(yī)院。異地購藥范圍為市直及各縣(市)所有定點(diǎn)零售藥店。
       參保職工、居民從縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),先由縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單,然后到縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽字蓋章,再持轉(zhuǎn)診單、社?ǖ浇棺魇卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診。
       市本級城鎮(zhèn)職工參保人員到各縣(市)就醫(yī)的,只限于異地安置人員和異地急診人員。異地安置人員先到焦作市醫(yī)保中心填寫《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》并備案,然后持《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》可到所選縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記。
異地急診的參保人員在三日內(nèi)將住院信息報(bào)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對人員身份及住院情況進(jìn)行核實(shí)。
       該中心提醒市民,城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作將從6月1日起開始,業(yè)務(wù)范圍只限于市內(nèi)轉(zhuǎn)診,異地急診人員,辦理流程參照城鎮(zhèn)職工有關(guān)要求執(zhí)行。由于省內(nèi)統(tǒng)一程序,各縣(市)辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),需提供紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明。
       異地購藥的參保人員持社會保障卡可到市直及各縣(市)定點(diǎn)零售藥店購藥。
       縣(市)參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程:第一步:縣(市)參保人員持參保地就診醫(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;第二步:縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;第三步:通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);第四步:參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;第五步:出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
市本級參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程:第一步:市本級參保人員持參保地三級或?qū)?漆t(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;第二步:市本級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;第三步:通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);第四步:參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;第五步:出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
       據(jù)了解,目前我省已有包括河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、武警河南總隊(duì)醫(yī)院、河南省精神醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三七一醫(yī)院等在內(nèi)的152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng),可以進(jìn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。其中,省直24家,鄭州30家,洛陽8家,新鄉(xiāng)6家,焦作4家。
我市的4家定點(diǎn)醫(yī)院分別為市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、解放軍第九十一中心醫(yī)院、婦幼保健院。想要了解這152家醫(yī)療機(jī)構(gòu),大家可登陸市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.hajz.hrss.gov.cn)進(jìn)行查詢。
       “由于運(yùn)行過程中,系統(tǒng)不太穩(wěn)定,可能還會出現(xiàn)一些問題。如有問題,請廣大市民可分別撥打市醫(yī)保中心電話8826866、2118960進(jìn)行反映,我們將及時(shí)予以解決。同時(shí)也請大家保存好此流程,方便廣大參保人員在今后辦理異地就醫(yī)手續(xù),實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算!痹撠(fù)責(zé)人說。記者 楊  珂


 

文章編輯:殷愛萍 
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我市在全省率先實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)!耙豢ㄍā
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不再是夢想

2017-5-18 8:08:25    來源:焦作晚報(bào)

       墊付資金多,等待時(shí)期長,辦理手續(xù)得跑好多趟……一直以來,異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算是廣大參保人員關(guān)注的話題。何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,是廣大參保人員的期盼。昨日,從市醫(yī)保中心傳來振奮人心的好消息:我市在全省率先實(shí)現(xiàn)焦作市域內(nèi)醫(yī)!耙豢ㄍā保h(市)參保人員來市里住院看病,市里參保人員在縣(市)就診、購藥,都已實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

       【背景】
       軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一
       異地就醫(yī)遇難題

       據(jù)介紹,2015年10月以前,我市無論是居民醫(yī)保系統(tǒng)、職工醫(yī)保系統(tǒng),還是各縣市區(qū)及市直的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均不統(tǒng)一。
       “其中,市直和中站區(qū)使用的是東軟系統(tǒng),溫縣和博愛使用的是日信核三系統(tǒng),沁陽、修武、武陟使用的是日信核二系統(tǒng),解放、山陽、馬村使用的是飛象系統(tǒng)!笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,市直及各縣市區(qū)的醫(yī)保軟件系統(tǒng)均是相對獨(dú)立的,醫(yī)保系統(tǒng)軟件不統(tǒng)一,醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,不能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通,市里無法適時(shí)掌握各縣市區(qū)醫(yī)保的各種情況。參保人員主要在參保的各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),不能憑社會保障卡在參保地以外購藥。
       市民陳先生如今還清晰地記得2010年他在市里定點(diǎn)醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)的情景。
       “十幾萬的花銷對于我們普通參保職工來說可不是一個(gè)小數(shù)目,因?yàn)檫沒有實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,這些錢我又一下子拿不出來,還是靠借親戚朋友的錢才挺過了難關(guān)!标愊壬f,當(dāng)時(shí),參保人員在異地就醫(yī)需要報(bào)銷時(shí),主要由個(gè)人先行墊付,然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
       而各縣市區(qū)與市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)院需要與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別聯(lián)網(wǎng),分別開發(fā)接口,分別配置不同醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相應(yīng)設(shè)備,并分別與各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議和進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,同時(shí)接受各縣市區(qū)醫(yī)保中心的管理,極大地浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力。由于醫(yī)保軟件系統(tǒng)的相對獨(dú)立和不統(tǒng)一,各縣市區(qū)參保人員很難與省內(nèi)和全國范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

【發(fā)展】
迎難而上想策略
率先實(shí)現(xiàn)“一卡通”

       隨著社會保障卡(簡稱“一卡通”)的普及、發(fā)放,率先開發(fā)社?ǖ尼t(yī)!耙豢ㄍā惫δ艿膽(yīng)用,徹底改變我市醫(yī)保軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一的狀況,成為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的必經(jīng)之路。
       “所以,我們采取分步實(shí)施的辦法,逐步統(tǒng)一全市醫(yī)保軟件系統(tǒng),為早日實(shí)現(xiàn)全省、全國異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)!痹撠(fù)責(zé)人說。
       從2015年10月起,一系列繁瑣、忙碌的工作接踵而至。
       為了做好新的居民和職工醫(yī)保系統(tǒng)上線工作,我市成立了由市醫(yī)保中心主任丁小胡、市勞動(dòng)保障信息中心主任劉海鋼牽頭,由市醫(yī)保中心副主任肖立新、任峰,市勞動(dòng)保障信息中心副主任李化吉具體負(fù)責(zé)的醫(yī)保系統(tǒng)上線工作領(lǐng)導(dǎo)小組,部署和安排醫(yī)保系統(tǒng)上線工作。
       在這里,沒有雙休日和節(jié)假日的概念,大家一心撲在醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工作上。各業(yè)務(wù)科室在做好前臺大量業(yè)務(wù)工作的前提下,反復(fù)研究醫(yī)保系統(tǒng),一次又一次地提出系統(tǒng)需求,并將各項(xiàng)需求及時(shí)提供給系統(tǒng)研發(fā)工程師們開發(fā)。在醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)結(jié)束后和系統(tǒng)正式上線運(yùn)行前,該中心安排相關(guān)業(yè)務(wù)科室在測試系統(tǒng)中進(jìn)行多輪測試,及時(shí)收集測試過程中的問題。每天組織召開一次碰頭會,對測試中遇到的問題進(jìn)行研究,做到每一項(xiàng)工作都有負(fù)責(zé)人,每一項(xiàng)任務(wù)都有完成時(shí)間要求。
就在這與時(shí)間賽跑中,展現(xiàn)出了驕人的成績。
       2016年1月1日,通過艱苦努力的工作,居民醫(yī)保系統(tǒng)在全省地市中率先完成統(tǒng)一并上線運(yùn)行,此系統(tǒng)使用東軟公司核三平臺,所有居民醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了省級集中,為開通居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
       2016年5月21日起,市醫(yī)保中心開始啟動(dòng)統(tǒng)一全市職工醫(yī)保軟件系統(tǒng)工作。
       2016年9月8日,職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)首先在溫縣上線并成功運(yùn)行,社會保障卡替代原醫(yī)?òl(fā)揮作用,原醫(yī)保卡退出歷史舞臺,“一卡通”功能初步顯現(xiàn)。
       2016年11月8日,完成沁陽、孟州職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作和醫(yī)保程序的深度研發(fā)。
      2016年12月8日,完成市直和解放、山陽、中站、馬村4個(gè)城區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)一軟件系統(tǒng)的上線工作。
       今年5月18日,武陟縣實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
       我市率先在全省建立首家市級結(jié)算平臺。
       “經(jīng)過幾個(gè)月的運(yùn)行,目前,系統(tǒng)運(yùn)行良好。在我市670家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可刷社保卡就醫(yī)購藥。從2016年12月至今年4月,市域內(nèi)異地結(jié)算共計(jì)3990萬元,焦作市本級異地結(jié)算共計(jì)3674萬元!痹撠(fù)責(zé)人說。
修武縣的參保人員周先生對系統(tǒng)升級帶來的便利深有體會。
       今年2月10日,他因患腦血管病住進(jìn)了市人民醫(yī)院,共花費(fèi)16萬余元,通過即時(shí)結(jié)算,在他3月30日出院時(shí),就直接報(bào)銷了5.8萬余元,其余費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)算。
      “異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,為我們省去了繁瑣的報(bào)銷手續(xù),真是惠民的好舉措!敝芟壬χf。

       【流程】
        如何異地就醫(yī)結(jié)算
        這些信息非常重要

       2017年5月15日,我市異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)會在市人社大廈11樓舉行,隨著《關(guān)于焦作市域內(nèi)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》的下發(fā),我市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作全面展開。
       那么,我市縣(市)參保人員到市里來就醫(yī),市級參保人員到縣(市)住院看病,以及我市參保人員在省內(nèi)看病住院都應(yīng)該走哪些程序,才能享受即時(shí)結(jié)算的政策呢?
       據(jù)介紹,市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批定點(diǎn)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)共12家,分別是市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院、解放軍第九十一中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市第四人民醫(yī)院、市五官醫(yī)院、安康醫(yī)院、益康老年護(hù)理院、焦作文昌腦病醫(yī)院(原馬村偏癱醫(yī)院);縣(市)暫定各縣(市)人民醫(yī)院、中醫(yī)院。異地購藥范圍為市直及各縣(市)所有定點(diǎn)零售藥店。
       參保職工、居民從縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),先由縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)診單,然后到縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽字蓋章,再持轉(zhuǎn)診單、社?ǖ浇棺魇卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口登記就診。
       市本級城鎮(zhèn)職工參保人員到各縣(市)就醫(yī)的,只限于異地安置人員和異地急診人員。異地安置人員先到焦作市醫(yī)保中心填寫《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》并備案,然后持《焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員情況登記表》可到所選縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記。
異地急診的參保人員在三日內(nèi)將住院信息報(bào)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對人員身份及住院情況進(jìn)行核實(shí)。
       該中心提醒市民,城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作將從6月1日起開始,業(yè)務(wù)范圍只限于市內(nèi)轉(zhuǎn)診,異地急診人員,辦理流程參照城鎮(zhèn)職工有關(guān)要求執(zhí)行。由于省內(nèi)統(tǒng)一程序,各縣(市)辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),需提供紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明。
       異地購藥的參保人員持社會保障卡可到市直及各縣(市)定點(diǎn)零售藥店購藥。
       縣(市)參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程:第一步:縣(市)參保人員持參保地就診醫(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;第二步:縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;第三步:通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);第四步:參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;第五步:出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
市本級參保人員到省內(nèi)其他城市就醫(yī)流程:第一步:市本級參保人員持參保地三級或?qū)?漆t(yī)院開具的河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表;第二步:市本級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺;第三步:通過省異地就醫(yī)結(jié)算平臺發(fā)送至所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);第四步:參保人員持河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理住院登記;第五步:出院在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
       據(jù)了解,目前我省已有包括河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、武警河南總隊(duì)醫(yī)院、河南省精神醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三七一醫(yī)院等在內(nèi)的152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng),可以進(jìn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。其中,省直24家,鄭州30家,洛陽8家,新鄉(xiāng)6家,焦作4家。
我市的4家定點(diǎn)醫(yī)院分別為市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、解放軍第九十一中心醫(yī)院、婦幼保健院。想要了解這152家醫(yī)療機(jī)構(gòu),大家可登陸市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.hajz.hrss.gov.cn)進(jìn)行查詢。
       “由于運(yùn)行過程中,系統(tǒng)不太穩(wěn)定,可能還會出現(xiàn)一些問題。如有問題,請廣大市民可分別撥打市醫(yī)保中心電話8826866、2118960進(jìn)行反映,我們將及時(shí)予以解決。同時(shí)也請大家保存好此流程,方便廣大參保人員在今后辦理異地就醫(yī)手續(xù),實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。”該負(fù)責(zé)人說。記者 楊  珂


 

文章編輯:殷愛萍 
 

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