本報(bào)記者 丁 壘
核心提示
9月5日，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心工作人員將分赴我市各縣市區(qū)指導(dǎo)全市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，我市2013年居民醫(yī)保參保工作正式開(kāi)始。5日起，廣大城鎮(zhèn)居民可攜帶相關(guān)證件到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。和之前相比，2013年我市參保居民所享受到的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇均有明顯提升，我市醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。
2013年居民醫(yī)保之待遇篇
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作2008年開(kāi)始，至今已經(jīng)5個(gè)年頭。幾年來(lái)，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇在逐步提升。
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇主要有住院待遇、門(mén)診統(tǒng)籌待遇和重癥慢性病待遇。根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)生在內(nèi)的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由醫(yī)�；鸷蛥⒈＞用癜幢壤袚�(dān)。已參加城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，又參加新農(nóng)合的極個(gè)別人員，如果住院只能報(bào)銷一個(gè)險(xiǎn)種的費(fèi)用。參保居民醫(yī)療費(fèi)用存在有應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生部門(mén)負(fù)擔(dān)或在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
1 住院起付標(biāo)準(zhǔn)
參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、800元。參保居民在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
2 住院報(bào)銷比例
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，費(fèi)用高于起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)保基金按比例報(bào)銷。2013年，我市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為85%、75%、70%。在我市三級(jí)醫(yī)院住院后，因本地醫(yī)療條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)所在醫(yī)院同意可轉(zhuǎn)往鄭州、西安、北京、上海等城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)的，報(bào)銷比例比三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例降低10%，即60%。
3 最高支付限額
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分由大額補(bǔ)充保險(xiǎn)承擔(dān)，大額補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例不低于80%，年度最高支付限額為10萬(wàn)元。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合計(jì)，我市參保居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高可享受16萬(wàn)元報(bào)銷費(fèi)用。
4 門(mén)診統(tǒng)籌
參保居民平常得小病不需要住院治療的，可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按55%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷額度為300元（看門(mén)診時(shí)，參保人員應(yīng)持醫(yī)保手冊(cè)到本人參保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診）。
5 重癥慢性病
目前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥慢性病病種有惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植、血友病、糖尿病、精神分裂癥、丙型肝炎等7種，凡經(jīng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心鑒定確實(shí)患有上述病種的參保居民，在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療上述病種疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)�；鸢�70%的比例報(bào)銷。
2013年居民醫(yī)保之參保篇
1 參保對(duì)象
具有焦作市城鎮(zhèn)戶籍（含所轄縣市），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段在校學(xué)生（含職業(yè)高中、技校、幼兒園、大中專院校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民和在市區(qū)（或各縣市城區(qū)）學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍在校學(xué)生、未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍，但在焦作市城鎮(zhèn)長(zhǎng)期居住的流動(dòng)人員也可以參加居民醫(yī)保。但是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2 參保時(shí)間
8月31日，我市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)大會(huì)召開(kāi)，會(huì)議決定，我市9月1日至12月20日進(jìn)行2013年居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)工作，其中9月1日至10月31日主要辦理學(xué)生參保。和去年相比，今年城鎮(zhèn)居民參保截止時(shí)間提前了10天。市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，為確保明年1月1日正式使用新程序，今年12月21日至12月31日為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)保中心匯總對(duì)賬時(shí)間，不再辦理居民參保繳費(fèi)。年度內(nèi)未能及時(shí)參保的新生兒，憑出生證、母親參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效證件，可按規(guī)定條件和程序辦理參保手續(xù)，辦理參保后可享受出生當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3 參保地點(diǎn)
學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保、繳費(fèi)。其他符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)齡前兒童，以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)登記。
4 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家重要基本保障之一，所需資金由財(cái)政和參保個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年260元，其中個(gè)人繳納20元（基本醫(yī)療10元、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)10元），財(cái)政補(bǔ)助240元；18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元，個(gè)人繳納140元（基本醫(yī)療110元、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)30元），財(cái)政補(bǔ)助240元；低收入家庭年滿60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)助320元。持有焦作市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證的家庭成員和持有中華人民共和國(guó)殘疾人證的重度（一、二級(jí)）殘疾人員，不用繳費(fèi)，其居民醫(yī)保費(fèi)用由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
5 所需資料
新參保的城鎮(zhèn)居民需提供的資料有：戶口簿原件及其復(fù)印件（戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件及身份證）；屬于低�；蛑囟葰埣驳�，提供相應(yīng)證明材料的原件和復(fù)印件；屬于低收入家庭60周歲以上的老年人，提供由社區(qū)出具，辦事處、民政局、財(cái)政局核定的證明材料（加蓋上述單位公章），60周歲以上拆遷戶老人提供拆遷合同原件和復(fù)印件；城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，不屬于參保對(duì)象的提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件及復(fù)印件或相關(guān)證明。
2012年已參保的居民和2012年之前繳過(guò)費(fèi)中間未續(xù)費(fèi)的居民，如果想繼續(xù)參保，攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)在規(guī)定時(shí)間到所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心續(xù)費(fèi)即可。新參保和中斷后續(xù)費(fèi)的居民有90天等待期，即從2013年1月1日起，90天之后才能正常享受我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，但新入校學(xué)生、新生兒參保后沒(méi)有等待期，可直接享受相關(guān)待遇。
