治療“帕金森”需不需要手術(shù)
更新時間：2020-4-20 16:22:39 來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺
辟謠平臺
剛剛過去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被發(fā)現(xiàn)200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什么病。手抖、僵直通常被醫(yī)生認為是帕金森病的首要關(guān)鍵指征，可仍有不少患者及家屬把這些發(fā)病癥狀歸結(jié)于普通的“老年病”，因而耽誤了診治。
一個不容忽視的事實是，目前全球有超過500萬名帕金森病患者，其中近300萬人在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人面對的“第三殺手”。由于致病原因不明，表現(xiàn)和進展又因人而異，患者的具體治療方案，比如使用藥物的種類和先后順序，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年，歐洲帕金森病聯(lián)合會把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森�。≒D）是一種常見的神經(jīng)退行性病變疾病。人的大腦中有一個部位叫“黑質(zhì)”，“黑質(zhì)”細胞富含黑色素，是腦內(nèi)合成多巴胺的主要核團。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì)，與軀體運動功能密切相關(guān)。如果“黑質(zhì)”細胞出現(xiàn)功能退化，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動能力就會受到不同程度的限制，從而出現(xiàn)“震顫麻痹”，也就是通常所說的帕金森病。換句話說，“當黑質(zhì)細胞數(shù)減少到一定程度時，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)”。
北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清介紹，帕金森病主要影響中老年人，大多數(shù)患者是在55歲以后發(fā)病，其特點是起病隱匿，進展緩慢，癥狀不對稱。此外，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病，他們的發(fā)病特點是多有家族性遺傳史，病情進展較快，藥物治療出現(xiàn)副作用的時間往往會提前。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，但社會大眾對它的了解尚淺。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等，經(jīng)常被誤認為是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫(yī)院就診和治療。
張宇清指出，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征。一是“靜止性震顫”，如手抖、手部呈現(xiàn)搓丸式動作、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動，這類癥狀可見于大約50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢體關(guān)節(jié)運動阻力增加，僵硬不靈活。三是“運動遲緩”，隨意運動減少，運動減緩或不能運動，如解系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，還出現(xiàn)了字越寫越小的“小寫癥”和“面具臉”等表現(xiàn)。四是“姿勢步態(tài)異�！�，出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)功能障礙。具有至少兩個上述臨床特征，可視為疑似帕金森病。
此外，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數(shù)患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀。
事實上，帕金森病患者的病情進展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內(nèi)會迅速致殘，生活不能自理。更多的患者病程進展相對較慢，可長達20年至30年，經(jīng)過合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量。這種區(qū)別除了與帕金森病本身特點有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷�？傮w來看，能保持樂觀心情、意志堅強和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護理的患者，再加上合理及時的醫(yī)治，大多都能保持長久的生活自理能力，病情發(fā)展也相對較慢。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，最后出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命。
帕金森病出現(xiàn)的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細胞退化，不能分泌多巴胺所引起。當前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀，還不能實現(xiàn)有效減慢神經(jīng)細胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細胞。因此，藥物的機制是在人的大腦中代謝成多巴胺。對于早期的帕金森病患者來說，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠。
對于大部分需要長期用藥的患者來說，難免會遭遇藥物副作用帶來的困擾。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梅珊珊醫(yī)師提示，大部分抗帕金森藥物都可能出現(xiàn)以下副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應(yīng)后會慢慢減少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類藥物有兩種特有副作用，即“不自主動作”（身體出現(xiàn)一些無法自我控制的動作）和“開關(guān)”的周期性藥效變動（即藥物效力未能維持到下次服藥的時間，讓患者有一段時間失去活動能力）。這兩種副作用一旦出現(xiàn)便很難消除，所以，患者出現(xiàn)上述副作用時須及時告訴主治醫(yī)師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量。根據(jù)患者的病情，醫(yī)師可能會調(diào)整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用。比如，同時服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物，以增強血液中左旋多巴濃度的穩(wěn)定性，減少藥效失效的時間。
相對左旋多巴類藥物而言，多巴胺受體激動劑類藥物較少會出現(xiàn)副作用，但對病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對于比較年輕的患者，醫(yī)師通常會先選用多巴胺受體激動劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來避免產(chǎn)生“不自主動作”和“開關(guān)”的藥效變動。
4 藥物無法控制“異動”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進展性疾病尚無根治方法。因此我們治療帕金森病的目標有3個：最大限度地延長正常運動時期；通過控制震動、僵硬等癥狀來改善運動障礙；減少誘發(fā)運動障礙和非運動副作用的藥物。”張宇清說，當出現(xiàn)藥物副作用，且藥物無法控制身體“異動”時，患者就可考慮手術(shù)治療了。從時間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期。
目前，神經(jīng)科醫(yī)生通常采取內(nèi)科藥物治療、腦起搏器（又稱“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運動康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，從臨床結(jié)果看可以明顯減緩帕金森病的病情進展。在國際上，腦起搏器被認為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法，且已被研究證明，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用。
張宇清提醒，不是誰都能做手術(shù)治療�；颊吣軌蚪邮苣X起搏器治療的標準大致有6個：1、確診為原發(fā)性帕金森�。�2、對左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前；3、出現(xiàn)藥物療效減退；4、出現(xiàn)劑末現(xiàn)象（指每次用藥的有效作用時間縮短）、運動波動和異動癥；5、認知能力正常（無癡呆）；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件。同時，他也表示，患者合并有下列情況時不建議手術(shù)治療：嚴重腦萎縮、癡呆、凝血系統(tǒng)疾病、中重度抑郁癥、年齡<18歲或年齡>80歲者。
腦起搏器治療應(yīng)用的是微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標區(qū)域，再通過連接導線連接到刺激發(fā)生器。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續(xù)電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過度興奮的神經(jīng)元,減低其過度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀。
總之，對帕金森患者來說，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程。專家認為，病程到4年左右的帕金森患者，可以開始考慮接受手術(shù)評估。
延伸閱讀
高學歷人群更易患��？
一項流行病學調(diào)查證實，帕金森與學歷呈正相關(guān)，即高學歷者更易患帕金森病。這是什么緣故呢？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍認為與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農(nóng)業(yè)污染、室內(nèi)裝修污染、手機、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān)。因此，神經(jīng)科專家推測認為，高學歷人群年輕時用腦較多，或工作時與手機、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多，從而使年老后的患病幾率增加。
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一個不容忽視的事實是，目前全球有超過500萬名帕金森病患者，其中近300萬人在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人面對的“第三殺手”。由于致病原因不明，表現(xiàn)和進展又因人而異，患者的具體治療方案，比如使用藥物的種類和先后順序，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年，歐洲帕金森病聯(lián)合會把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森�。≒D）是一種常見的神經(jīng)退行性病變疾病。人的大腦中有一個部位叫“黑質(zhì)”，“黑質(zhì)”細胞富含黑色素，是腦內(nèi)合成多巴胺的主要核團。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì)，與軀體運動功能密切相關(guān)。如果“黑質(zhì)”細胞出現(xiàn)功能退化，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動能力就會受到不同程度的限制，從而出現(xiàn)“震顫麻痹”，也就是通常所說的帕金森病。換句話說，“當黑質(zhì)細胞數(shù)減少到一定程度時，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)”。
北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清介紹，帕金森病主要影響中老年人，大多數(shù)患者是在55歲以后發(fā)病，其特點是起病隱匿，進展緩慢，癥狀不對稱。此外，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病，他們的發(fā)病特點是多有家族性遺傳史，病情進展較快，藥物治療出現(xiàn)副作用的時間往往會提前。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，但社會大眾對它的了解尚淺。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等，經(jīng)常被誤認為是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫(yī)院就診和治療。
張宇清指出，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征。一是“靜止性震顫”，如手抖、手部呈現(xiàn)搓丸式動作、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動，這類癥狀可見于大約50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢體關(guān)節(jié)運動阻力增加，僵硬不靈活。三是“運動遲緩”，隨意運動減少，運動減緩或不能運動，如解系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，還出現(xiàn)了字越寫越小的“小寫癥”和“面具臉”等表現(xiàn)。四是“姿勢步態(tài)異�！�，出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)功能障礙。具有至少兩個上述臨床特征，可視為疑似帕金森病。
此外，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數(shù)患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀。
事實上，帕金森病患者的病情進展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內(nèi)會迅速致殘，生活不能自理。更多的患者病程進展相對較慢，可長達20年至30年，經(jīng)過合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量。這種區(qū)別除了與帕金森病本身特點有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷�？傮w來看，能保持樂觀心情、意志堅強和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護理的患者，再加上合理及時的醫(yī)治，大多都能保持長久的生活自理能力，病情發(fā)展也相對較慢。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，最后出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命。
帕金森病出現(xiàn)的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細胞退化，不能分泌多巴胺所引起。當前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀，還不能實現(xiàn)有效減慢神經(jīng)細胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細胞。因此，藥物的機制是在人的大腦中代謝成多巴胺。對于早期的帕金森病患者來說，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠。
對于大部分需要長期用藥的患者來說，難免會遭遇藥物副作用帶來的困擾。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梅珊珊醫(yī)師提示，大部分抗帕金森藥物都可能出現(xiàn)以下副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應(yīng)后會慢慢減少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類藥物有兩種特有副作用，即“不自主動作”（身體出現(xiàn)一些無法自我控制的動作）和“開關(guān)”的周期性藥效變動（即藥物效力未能維持到下次服藥的時間，讓患者有一段時間失去活動能力）。這兩種副作用一旦出現(xiàn)便很難消除，所以，患者出現(xiàn)上述副作用時須及時告訴主治醫(yī)師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量。根據(jù)患者的病情，醫(yī)師可能會調(diào)整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用。比如，同時服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物，以增強血液中左旋多巴濃度的穩(wěn)定性，減少藥效失效的時間。
相對左旋多巴類藥物而言，多巴胺受體激動劑類藥物較少會出現(xiàn)副作用，但對病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對于比較年輕的患者，醫(yī)師通常會先選用多巴胺受體激動劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來避免產(chǎn)生“不自主動作”和“開關(guān)”的藥效變動。
4 藥物無法控制“異動”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進展性疾病尚無根治方法。因此我們治療帕金森病的目標有3個：最大限度地延長正常運動時期；通過控制震動、僵硬等癥狀來改善運動障礙；減少誘發(fā)運動障礙和非運動副作用的藥物。”張宇清說，當出現(xiàn)藥物副作用，且藥物無法控制身體“異動”時，患者就可考慮手術(shù)治療了。從時間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期。
目前，神經(jīng)科醫(yī)生通常采取內(nèi)科藥物治療、腦起搏器（又稱“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運動康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，從臨床結(jié)果看可以明顯減緩帕金森病的病情進展。在國際上，腦起搏器被認為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法，且已被研究證明，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用。
張宇清提醒，不是誰都能做手術(shù)治療。患者能夠接受腦起搏器治療的標準大致有6個：1、確診為原發(fā)性帕金森�。�2、對左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前；3、出現(xiàn)藥物療效減退；4、出現(xiàn)劑末現(xiàn)象（指每次用藥的有效作用時間縮短）、運動波動和異動癥；5、認知能力正常（無癡呆）；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件。同時，他也表示，患者合并有下列情況時不建議手術(shù)治療：嚴重腦萎縮、癡呆、凝血系統(tǒng)疾病、中重度抑郁癥、年齡<18歲或年齡>80歲者。
腦起搏器治療應(yīng)用的是微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標區(qū)域，再通過連接導線連接到刺激發(fā)生器。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續(xù)電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過度興奮的神經(jīng)元,減低其過度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀。
總之，對帕金森患者來說，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程。專家認為，病程到4年左右的帕金森患者，可以開始考慮接受手術(shù)評估。
延伸閱讀
高學歷人群更易患�。�
一項流行病學調(diào)查證實，帕金森與學歷呈正相關(guān)，即高學歷者更易患帕金森病。這是什么緣故呢？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍認為與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農(nóng)業(yè)污染、室內(nèi)裝修污染、手機、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān)。因此，神經(jīng)科專家推測認為，高學歷人群年輕時用腦較多，或工作時與手機、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多，從而使年老后的患病幾率增加。
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